/ DBT-C, Español, Supersensitivo / Por Francheska Perepletchikova / Traducción: Fréderic Larbanois
No tengas miedo de las rabietas durante una sesión. Van a ocurrir de todos modos, y pueden ser bastante reveladoras y útiles para el objetivo. Permiten al terapeuta 1) observar las interacciones padres-hijo; 2) modelar a los padres cómo responder a situaciones problemáticas; 3) entrenar las respuestas de los padres en el momento; y 4) modelar la resolución efectiva de conflictos, la resolución de problemas y el uso de habilidades a los padres y al niño. Ignorar las conductas problemáticas en sesión también ayuda a la generalización de la extinción (por ejemplo, no se atiende a las malas palabras en casa y en terapia).
La DBT-C es bastante tolerante con los comportamientos del niño que puedan interferir en el desarrollo de la sesión. Esto se debe a su capacidad para confiar casi exclusivamente en el aprendizaje de los padres, cuando es necesario, lo que alivia significativamente la presión de garantizar la plena participación del niño durante una sesión. En la DBT-C, los comportamientos problemáticos (agresiones verbales, amenazas, insultos, gritos, uso de lenguaje corporal intimidatorio, menosprecio del tratamiento por considerarlo una pérdida de tiempo, correteos y otros comportamientos de distracción) simplemente se ignoran con un plan para ayudar al niño a volver a regularse y a centrar su atención cuando proceda. Si estos comportamientos se producen de forma sistemática, se les aplica un programa de moldeamiento.
Las conductas que interfieren en la terapia de un niño se abordan principalmente mediante: 1) el desarrollo de una sólida relación terapeuta-niño; 2) el refuerzo de las conductas deseadas en el momento y el moldeamiento de la respuesta adaptativa a lo largo del tiempo; 3) la ignorancia de las conductas problemáticas (excepto si la conducta es peligrosa); 4) la confianza en las consecuencias naturales (por ejemplo, un niño no recibe una recompensa por participar); 5) realizar un análisis en cadena y de la resolución de un comportamiento en sesiones posteriores; y 6) si el niño no se compromete, enseñar material a los padres con el objetivo de que comuniquen este material al niño en casa mediante modelos, discusiones e indicaciones, reforzando y practicando el uso de las habilidades.
Los intentos de corregir los comportamientos que interfieren en la terapia cuando se producen durante una sesión mediante discusiones, análisis del comportamiento, supresión de comportamientos mediante castigos (excepto si son peligrosos), etc., pueden reforzar estos comportamientos con la atención, interferir con el abordaje de objetivos de nivel superior (p. ej., enseñar habilidades a los padres), provocar una escalada, tensar la relación terapeuta-niño y disminuir la disposición del niño a asistir a más sesiones.
Durante un incidente, las respuestas de los cuidadores (es decir, mantener la calma, validar, utilizar habilidades, generar soluciones eficaces, ignorar si es necesario) tienen prioridad sobre el comportamiento del niño. Si un cuidador modela comportamientos eficaces, aunque el niño tenga una crisis grave durante dos horas, la situación se habrá resuelto eficazmente. En este caso, el entorno ha dejado de actuar con el niño de forma poco eficaz. Si se aplica sistemáticamente, la respuesta adaptativa parental a lo largo del tiempo puede dar lugar a la creación de un entorno validante, y la transacción resultante puede ayudar a mejorar la desregulación emocional y conductual del niño. Por el contrario, en una situación en la que un niño respondió eficazmente a un factor estresante (por ejemplo, utilizó habilidades de afrontamiento, se alejó para evitar una escalada), mientras que las respuestas parentales fueron poco efectivas (por ejemplo, utilizó castigos inadecuados, recurrió a gritos o amenazas), el incidente no se resolvió eficazmente. Sin apoyo ambiental, es probable que los comportamientos adaptativos del niño observado sigan siendo incidentes aislados y esporádicos.
Las habilidades pueden practicarse con los niños de cuatro formas principales, como durante: 1) una situación problemática real; 2) el procesamiento de una respuesta problemática después de que se haya producido un estallido y el ensayo de soluciones alternativas; 3) la práctica de habilidades en situaciones problemáticas hipotéticas mediante juegos de rol; y 4) el afrontamiento anticipado de situaciones problemáticas que probablemente se produzcan en un futuro próximo y la decisión sobre cómo responder. Aconseja a los padres que practiquen las habilidades con sus hijos tan a menudo como sea posible. Practicar conductas aumenta las probabilidades de que el niño utilice una habilidad en una situación estresante real. Además, aumenta la frecuencia de refuerzo del uso de las habilidades.
La motivación es clave. Los terapeutas, no sólo los cuidadores, deben utilizar premios tangibles. Una relación positiva terapeuta-niño es muy importante y sirve como fuente de motivación Y los premios tangibles pueden llevarte más lejos y más rápido. Utiliza caramelos, juguetes pequeños, etc. Esto también ayudará a modelar los programas.
Los terapeutas también pueden tener conductas que interfieran en la terapia. La DBT para adultos y adolescentes pone de relieve toda una serie de comportamientos de este tipo, como no ser dialéctico (p. ej., desequilibrio de la comunicación recíproca frente a la irreverente) y tener comportamientos irrespetuosos con los clientes (p. ej., llegar tarde, faltar a las consultas, mostrarse desaliñado). Todos estos problemas se aplican también a los terapeutas DBT-C. Sin embargo, un comportamiento que puede ser especialmente problemático para un terapeuta DBT-C es la incapacidad para tolerar manifestaciones emocionales intensas. Las dificultades de un terapeuta para tolerar los arrebatos de temperamento de los niños y otras escaladas conductuales pueden llevar a intentar apaciguar al niño en un momento y, por tanto, a un refuerzo de las conductas desadaptativas, así como a un modelado poco efectivo de resolución de problemas para los padres.
